Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ

 

    Гормоны (от греч. hormaino - приводить в движение, побуждать) - это биологически активные вещества, выделяемые железами внутренней секреции, важнейшие регуляторы обмена веществ и функций во всем организме.

Основные железы внутренней секреции - гипофиз, щитовидная, паращитовидные, надпочечники, поджелудочная, половые. Каждая железа внутренней секреции выделяет свой набор гормонов. Эти гормоны или подобные им по действию синтетические вещества в определенных случаях применяются для лечения. Врачи назначают их, когда собственные железы вырабатывают недостаточно гормонов (например, инсулин при диабете).

Но когда говорят об опасности осложнений гормональной терапии, чаще всего имеются в виду другие гормоны. Больше всего опасений пациентам внушают препараты глюкокортикостероидых гормонов (ГКСГ), вырабатываемых корковым слоем надпочечников. Эта тема действительно требует обстоятельного разговора, потому что у такого лечения есть и плюсы, и минусы. Больным надо в этом разбираться.

 

Что такое ГКСГ - глюкокортикостероидные гормоны

Препараты глюкокортикостероидых гормонов бывают натуральными и синтетическими. Первые выделяют из желез внутренней секреции животных (животного сырья), их меньше. Вторые (наиболее распространенные) - синтетические аналоги гормонов. И те и другие выпускаются в разных формах: в инъекциях (гидрокортизон, преднизолон); таблетках (преднизолон, полкартолон); мазях (флуцинар); ингаляциях (бекламетазон) и т.д. При бронхиальной астме, например, применяют ингаляционные препараты, при кожных заболеваниях - мази и гели, при артритах - инъекции (непосредственно в суставы).

глюкокортикостероидные гормоныглюкокортикостероидные гормоныДля простоты ГКС-гормоны часто называют просто гормонами, или стероидными гормонами, или кортикостероидами (от лат. cortex - кора). Это неточные обозначения, хотя специалисты всегда понимают, что речь идет именно о ГКСГ. Это все равно что сказать: «Он положил фрукт в чай». Мы понимаем, что фрукт - это лимон, поскольку в чай, как правило, кладут именно его.

Глюкокортикостероидные гормоны коры надпочечников обладают некоторыми уникальными свойствами, поэтому их используют в лечении разных заболеваний - полиартритов, бронхиальной астмы, экземы и др. На сегодняшний день нет более эффективных противоаллергических и противовоспалительных средств. В частности, ГКСГ очень эффективны при серьезных аутоиммунных заболеваниях (когда агрессия иммунной системы направлена против собственных тканей). Кроме того, они обладают антитоксическими свойствами.

Уже полвека ГКСГ помогают спасать жизнь многим людям, которые раньше были бы обречены. Пациенты с аллергическими заболеваниями, принимающие эти гормоны, остаются работоспособными, ведут нормальный образ жизни. Так что некоторым больным прием ГКСГ (даже длительный) просто необходим.

Но в ряде случаев длительное применение больших доз ГКСГ приводит к серьезным осложнениям.

 

Осложнения при длительном приеме ГКСГ

 - Прием ГКСГ может вызывать нарушение жирового обмена. Чтобы не набрать лишние килограммы, надо постоянно следить за весом и калорийностью рациона.

 - При приеме ГКСГ могут возникнуть эрозии и язвы в желудочно- кишечном тракте. А если язвенная болезнь желудка была ранее, то она может обостриться. Поэтому внутрь ГКСГ принимают только после еды. Если есть склонность к повышенной кислотности желудочного сока, можно запивать таблетки алмагелем или густым киселем (0,5 стакана), который защищает слизистую оболочку желудка.

При появлении болей в эпигастральной области или стула черного цвета (признак кровотечения из начальных отделов желудочно-кишечного тракта) нужно обратиться к врачу. При постоянном приеме больших доз ГКСГ внутрь надо как минимум раз в год делать гастроскопию.

 - Прием ГКСГ может вызывать повышение сахара крови вплоть до развития так называемого стероидного диабета. Поэтому при длительном применении ГКСГ внутрь как минимум раз в три месяца надо сдавать кровь на сахар. Кроме того, надо ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов. Желательно исключить из рациона изюм и виноград.

 - При приеме ГКСГ возможно повышение артериального давления, поэтому надо контролировать его уровень еженедельно. При повышении - обратиться к врачу, чтобы он назначил препараты для коррекции.

 - ГКСГ вызывают задержку в организме ионов натрия и повышенное выведение ионов калия. Как следствие этого, видимо, происходит задержка жидкости в организме и возникновение отеков, поэтому пациентам, длительно принимающим ГКСГ, рекомендуется ограничение в рационе поваренной соли. Соления вообще лучше не употреблять. При склонности к отекам иногда приходится прибегать к мочегонным средствам. В любом случае рекомендуется вводить в рацион продукты, обладающие мочегонными свойствами: укроп, петрушку, бруснику, арбуз и другие.

На дефицит калия могут указывать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, сильная общая слабость, мышечная слабость. Возникают типичные изменения на ЭКГ. Для пополнения дефицита калия рекомендуются продукты, содержащие большое количество калия: курага (но не изюм), картофель, запеченный в мундире. При признаках дефицита калия нужно сделать ЭКГ, принимать препараты калия (панангин, аспаркам, оротат калия).

 - Возможное осложнение приема ГКСГ - развитие остеопороза вследствие усиления выведения кальция. Поэтому следует употреблять больше продуктов, содержащих соли кальция, например молочных. Если нет противопоказаний, надо постоянно принимать препараты кальция. При появлении болей в костях, при переломах назначают денситометрию - исследование состояния костной ткани.

Раз в год желательно сдавать анализ крови на содержание в ней солей натрия, калия, кальция.

- При приеме ГКСГ может убыстряться развитие возрастной катаракты (помутнения хрусталика). Поэтому при длительном применении ГКСГ надо раз в год обследоваться у окулиста. Обычно назначают капли, замедляющие процесс.

- Глюкокортикостероидные гормоны снижают иммунитет - это тоже приходится учитывать. При наличии очагов хронической инфекции и в некоторых других случаях курсы ГКСГ в больших дозах проводят под прикрытием антибактериальных и антигрибных препаратов. Надо вовремя пролечивать очаги хроничекой инфекции (тонзиллит, кариес и др.)

- Последствием длительного ингаляционного применения ГКСГ может быть грибное поражение бронхов. Поэтому периодически надо применять профилактически противогрибные препараты, делать анализы мокроты на грибы. Частота анализов зависит от дозы и длительности применения ГКСГ.

- ГКСГ повышают свертываемость крови. Поэтому надо обязательно делать анализы на свертываемость крови (их частоту должен определить лечащий врач исходя из опасности тромбозов и доз ГКСГ, получаемых пациентом). При сдвигах в анализах врач проведет коррекцию нарушений.

-Нежелательно применять ГКСГ при туберкулезе - он может обостриться.

- Применение ГКСГ замедляет заживление тканей после травм, хирургических операций, в случаях образования участков некроза (при инфаркте миокарда, трофических язвах). Так что, если вы применяли ГКСГ, обязательно расскажите об этом лечащему специалисту.

 

Что еще полезно знать пациенту о глюкокортикоидных препаратах? То, что их нельзя резко отменять. При применении глюкокортикостероидных гормонов надпочечники начинают их вырабатывать меньше. Это происходит потому, что выработка гормонов в организме - процесс саморегулирующийся, работает по принципу обратной связи: если гормонов в крови много, их выработка тормозится.

При резком уменьшении или прекращении приема ГКСГ организм не успеет быстро перестроиться и увеличить выработку собственных гормонов. Их нехватка приведет к обострению заболевания. Это явление называется «синдромом отмены». Поэтому уменьшение доз или отмену длительно применявшихся ГКСГ проводят постепенно. Темпы может определить только врач, руководствуясь своим опытом. Дозы ГКСГ можно снижать только при достижении стойкой ремиссии (улучшения). Если при уменьшении доз ГКСГ возникло ухудшение состояния, дальнейшее снижение доз следует прекратить и немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.

Бывает так, что в стационаре пациенту с астмой дают внутрь большие дозы ГКСГ или вводят их в большом количестве внутривенно, чтобы вывести больного из тяжелого состояния. Человек выписывается с хорошим самочувствием, а через три недели у него возникает ухудшение состояния. Это не новое обострение, а все тот же «синдром отмены». Следы гормонов после их массивного применения сохраняются примерно три недели. Если же после отмены гормонов через три недели все в порядке, можно уже не волноваться.

Иногда человек, употребляющий ГКСГ, при ухудшении состояния не хочет идти к врачу и начинает самостоятельно постепенно повышать дозу. Такая тактика всегда не эффективна. Лучший эффект при снятии обострения достигается применением ударных доз, но каких именно, может решить только врач. А вот снижение доз должно быть всегда постепенным.

 

За и против глюкокортикостероидных гормонов

Может сложиться впечатление, что лучше гормоны ГКСГ не применять. Если стабильного улучшения состояния удается добиться без них - действительно, применять их не стоит. Но, при некоторых заболеваниях они незаменимы. Ведь выбирать приходится между уже существующей опасной болезнью и возможными осложнениями. Осложнения возникают далеко не всегда, и их ущерб можно свести к минимуму, если внимательно следить за своим состоянием. К сожалению, препаратов с такой же высокой эффективностью, но без риска осложнений пока не изобрели.

Применять лечение ГКСГ можно только по назначению врача и под его наблюдением. Лишь лечащий врач может решить, что для человека опаснее: прогрессирование заболевания или осложнения от приема ГКСГ.

Обычно врачи стремятся назначить активное лечение ГКСГ как можно раньше - но начинают с минимальных доз. Чем больше дозы ГКСГ - тем выше вероятность осложнений, поэтому их подбирают индивидуально, устанавливая тот минимум препарата, при котором можно достичь нужного эффекта. Кроме того, чтобы обходиться меньшими дозами ГКСГ, часто используется комплексная терапия - сочетание нескольких лекарственных средств, другие лечебные мероприятия.

Для уменьшения вероятности осложнений врачи стараются применять гормоны ГКС по возможности местно - в виде ингаляций, гелей. Считается, что местное применение практически не вызывает общих эффектов. Однако это не совсем так. ГКС-гормоны прекрасно всасываются, поэтому имеет значение частота ингаляций или объем смазываемой поверхности кожи.

Глюкокортикостероидные гормоны - очень эффективное, но сильное средство. И относиться к ним надо соответствующим образом: не бояться, но и не проявлять легкомыслия.

Конечно, успех лечения зависит прежде всего от квалификации врача, последнее слово всегда за ним, но самим пациентам надо быть наблюдательными, научиться контролировать свое состояние. При этих условиях лечение глюкокортикостероидными гормонами принесет пользу.

 

"Будь здоров"  2007г.  №5